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勞動(dòng)爭議仲裁申訴書(shū)

申訴人：____________________（寫(xiě)明姓名、性別、年齡、籍貫、現住址）
被訴人：____________________
地址：______________________
法定代表人（或主要負責人）：____________（寫(xiě)明姓名、性別、年齡、職務(wù)）
請求事項：
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
事實(shí)和理由：________________（包括證據和證據來(lái)源、證人姓名和住址等情況）
此致
勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申訴人：______（簽名或蓋章）
________年_______月_______日